골절, 탈구, 염좌 응급처치
by 산곡정형외과
정형외과에서 응급상황으로 신속한 대처가 필요한 외상은 골절, 탈구, 염좌입니다. 환자에게 응급처치를 시행함에 있어 가장 먼저 해야 하는 일은 기도확보를 한 뒤 호흡기능과 순환기능을 최대한 잘 될 수 있도록 유지하여 환자상태가 안정된 후에 정형외과적 응급처치를 시행합니다.
출혈 방지와 부목 고정하기
모든 열상과 창상은 조기에 상처 부위를 거즈로 덮고 압박을 가하여 출혈을 방지해야 합니다. 개방성 골절은 손상부위에 거즈를 덮고 압박붕대로 감은 후에 적절한 부목을 대고 고정합니다.
01. 환자체위 변경과 이송 전에 부목 고정
환자 생명이 급박하게 위험하지 않는한, 모든 골절, 탈구, 염좌는 환자체위를 변화하거나 장소를 이동하기 전에 부목고정을 시행하여야 합니다.
부목 고정 효과 | 부목고정은 골절편 이동, 관절 전위, 연부조직 손상 등을 방지하고, 통증을 줄이며 환자 이송을 원활하게 해줍니다. 따라서 모든 사지손상 환자에게는 손상정도에 관계없이 반드시 부목고정을 시행해야 합니다. |
부목 종류 | 부목 종류는 공기부목, 나무부목, 진공식 부목, 박스부목 등이 있고 생활용품을 이용하기도 합니다. 즉, 단순히 손상부위의 운동을 제한하는 것이 목적이므로 적절한 의료장비가 없는 상황에서는 현장 주위에 있는 각종 물품(신문지, 긴 자, 상자, 책 등)을 이용하여 사용할 수 있습니다. |
02. 부목 고정의 일반적인 사항
- 옷을 벗기고 외상부위 노출: 골절이나 탈구가 의심되는 부위 피복을 모두 제거하여 개방창, 변형, 부종, 반상출혈 등을 육안으로 관찰할 수 있도록 합니다.
- 상처 보호 : 모든 상처는 부목을 대기 전에 거즈로 덮어야 합니다.
- 부목 고정 후 체위변경: 치명적인 손상으로 인해 환자체위를 변화시켜야 할 때를 제외하고 환자를 움직이기 전에 손상부위에 부목고정을 합니다.
- 골절부위 위 아래를 모두 고정: 부목고정을 할때는 반드시 골절부위를 포함하여 근위부와 원위부 관절을 모두 고정해야 합니다.
- 부목에 눌리는 부위에 솜과 패드 등을 넣고 고정: 단단한 부목에 의하여 조직이 국소적인 압박을 받을 수 있으므로, 신체와 접하는 부목 접착면에는 솜이나 패드 등을 밑에 대고 고정합니다.
- 손상받은 부위를 잘 지지: 부목에 손상부위를 위치시킬 때는 손상부위의 위치변화를 최소화 시키고, 부목에 완전히 고정될 때까지 손상부위를 양손으로 잘 받칩니다.
- 사지를 일직선으로 잘 고정: 긴뼈가 골절되어 심하게 변형되었으면 원위부를 조심스럽게 견인하여 부목에 잘 맞도록 사지를 일직선으로 맞춥니다.
- 일직선으로 펴지지 않으면 그대로 고정:견인중 변형된 사지가 일직선으로 잘 펴지지 않으면 변형된 위치대로 부목을 고정합니다.
- 골절이 의심되면 항상 부목 고정: 골절이 확실하지 않더라도 손상이 의심될 때에는 언제나 부목을 이용하여 고정합니다.
여기서 주의해야 할 점은 골절편을 원래 상태로 복구시키기 위해 만지는 것은 바람직하지 않으며, 골절부위 정복과 복구는 병원에서 정확한 진단을 한 뒤 의료진이 시행하는 것이 안전합니다.
환자 이송
손상된 사지를 적절히 부목으로 고정한 후에는 환자를 들것으로 옮겨서 병원으로 이송합니다. 환자에게 적절한 자세는 손상 유형에 따라 다릅니다.
사지만 손상된 환자 | 누운 자세보다는 뒤로 약간 젖힌 앉은 자세가 편안하지만 환자가 편안한 쪽을 선택합니다. |
하지 손상 | 반드시 누운 자세로 옮기고, 하지를 바닥으로부터 15cm 정도 높여서 부종을 방지하도록 합니다. |
- 모든 손상부위는 가능하면 심장보다 약간 높여 주어야 합니다.
- 손상된 사지는 절대로 들것 가장자리 밖으로 나오지 않도록 합니다.
- 손상부위에는 차가운 얼음물 주머니를 대서 통증을 감소시키고 부종을 방지할 수 있지만, 공기부목이나 두꺼운 부목장비 위에 얼음주머니를 올려 놓으면 효과가 없습니다.
